Indicaties
Algemeen
Transfundeer een patiënt bij een Hb <4,5 mmol/L en/of symptomatologie van een anemie.
Specifiek
| Kenmerk | Hb trigger |
|---|---|
| ASA I | <4,5 mmol/l |
| ASA II of ASA III, MEWS ≥6, leeftijd ≥65 jaar | <5,0 mmol/l |
| ASA IV | <6,0 mmol/l |
| Acuut coronair syndroom (doormakend) | <6,0 mmol/l |
Zie ASA classificatie voor definities en voorbeelden.
Nota bene: alhoewel DIS volgens anesthesie richtlijnen onder ASA IV valt, wordt hierbij een standaard Hb trigger gehanteerd.
Dosis
Transfundeer in principe 1 eenheid erytrocyten per keer.
Indien twijfel over of het Hb hiermee boven de Hb trigger zal stijgen: bepaal een post-transfusie Hb en geef daarop eventueel een tweede eenheid.
Indien evident dat het Hb niet met 1 eenheid boven de Hb trigger zal stijgen: direct 2 eenheden geven (bijvoorbeeld groot bloedvolume, eerder matige stijging Hb op erytrocytentransfusies).
Voor de poliklinische setting kan vanwege de verwachte hogere transfusiefrequentie afgezien worden van dit beleid en toch 2 eenheden in plaats van 1 eenheid getransfundeerd worden.
Achtergrondinformatie
Diverse gerandomiseerde studies hebben laten zien dat IC-patiënten, patiënten met een orthopedisch trauma en patiënten met een septische shock of een hoge gastro-intestinale bloeding niet profiteren van een bloedtransfusie bij een Hb >4,4 mmol/l. Daarnaast hebben een tweetal observationele studies, specifiek verricht binnen de hemato-oncologische patiëntenpopulatie, laten zien dat een restrictief transfusiebeleid geassocieerd gaat met een sterke reductie van bloedverbruik zonder een verhoogde incidentie van mortaliteit, opnameduur en bloedingsrisico.
Alleen voor de patiëntencategorie met een acuut doormakend acuut coronair syndroom is bewezen dat een meer liberaal transfusiebeleid (Hb trigger 5,0-6,0 mmol/l) een (overlevings)voordeel biedt. Een recente meta-analyse in patiënten met chronisch cardiovasculair lijden (de meerderheid met ischemische cardiomyopathie) suggereert een verlaagd risico op ischemische cardiale complicaties bij een Hb trigger tussen 5,0-6,0 mmol/l.
Eén eenheid erytrocyten zal het Hb gemiddeld met 0,5-0,7 mmol/l doen stijgen. Dit getal kent echter een grote spreiding, gerelateerd aan donor en ontvanger kenmerken.
Ga terug naar de Transfusieprotocol homepage of lees meer over dit onderwerp:
- Trombocytentransfusies
- Transfusies algemeen
- Classificaties
- Bestelprocedure bloedproducten
- Richtlijnen en literatuur
- Beheer en wijzigingenhistorie
Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.