Anamnese
- Complete medische voorgeschiedenis, inclusief medicatiegebruik (medicament geïnduceerde trombocytopenie/-pathie)
- Speciale aandacht voor:
- Ernst, duur en type van de bloedingen (huid, slijmvliezen) en nabloeden (na ingrepen)
- Trombo-embolieën, abortus, intra-uteriene vruchtdood en bloedtransfusies in de voorgeschiedenis
- Koorts, gewichtsverlies, palpitaties, hoofdpijn, maagklachten, spier- en/of gewrichtsklachten (systemische symptomen die kunnen duiden op een secundaire (immuun)trombocytopenie)
- Co-morbiditeit, levensstijl
- Uitvragen of er eerder een (normaal) trombocytenaantal is gemeten (eventueel via de huisarts)
- Familieanamnese (symptomen die kunnen duiden op congenitaal beenmergfalen)
- Zwangerschap of zwangerschapswens
Lichamelijk onderzoek
- WHO performance status
- Speciale aandacht voor:
- Type en ernst van bloedingen (huid, slijmvliezen; WHO bloedingsgraad)
- Lymfadenopathie, hepatosplenomegalie
- Huid- en gewrichtsafwijkingen
- Neurologische afwijkingen
Laboratoriumonderzoek
Bloed
Standaard:
- Volledig bloedbeeld inclusief reticulocyten en microscopische differentiatie (met speciale aandacht voor trombocytenaggregaten, grootte van de trombocyten, grey platelets, fragmentocyten/schistocyten, hypersegmentatie en granulocyten inclusie lichaampjes (MYH9 gerelateerde ziekte))
- Bezinking
- Trombocyten in citraat (uitsluiten pseudotrombopenie)
- Chemie: ureum, kreatinine, natrium, kalium, bilirubine totaal en direct, ASAT, ALAT, AF, LDH, albumine, totaal eiwit, eiwitspectrum, vitamine B12, foliumzuur
- Hemostase: APTT, PT, fibrinogeen
- Immunologie: IgG, IgM, IgA kwantitatief (alleen bij kinderen t.b.v. uitsluiten Common Variable Immunodeficiency (CVID) en IgA deficiëntie, bij volwassenen volstaat eiwitspectrum)
- Virologie: HIV, HCV
- Bloedgroepserologie:
- Bloedgroep ABO/RhD (tweemaal apart aanvragen)
- Screening irregulaire antistoffen
Overwegen:
- Auto-antistoffen tegen trombocyten (MAIPA en PIFT):
- Via Sanquin, zo mogelijk afnemen voor IVIG toediening gezien interferentie bij deze test. Nota bene: TPO-level wordt ook bepaald en verslagen
- De specificiteit van deze diagnostiek is de afgelopen jaren sterk verbeterd (>95%) en de aanwezigheid van auto-antistoffen kan helpen bij de keuze voor een tweedelijnsbehandeling
- Instructies Radboudumc:
- Epic order LAB2843
- Afname 's ochtends op maandag t/m donderdag. I.v.m. de bode moet het materiaal uiterlijk 11:00 uur op het transfusielaboratorium zijn. Van te voren aankondigen via telefoonnummer 13904
- Afname later op de dag of op vrijdag alleen bij harde indicatie i.v.m. extra kosten
Op indicatie:
- Endocrinologie: TSH
- Hemostase:
- Lupus anticoagulans
- VWF ristocetine cofactor, VWF antigeen, VWF multimeren, RIPA (uitsluiten ziekte van von Willebrand type 2B)
- HIT ELISA screening (alleen bij 4T-score ≥4)
- Serologie:
- Anti-cardiolipine antistoffen, anti-β2-glycoproteïne
- Anti-thyroïd antistoffen
- Anti-nucleaire antistoffen (ANA)
- Medicament geïnduceerde antistoffen (na staken medicatie)
- Virologie: CMV, EBV
- Bloedgroepserologie: directe antiglobuline test (bij hemolyse, syndroom van Evans)
- Zwangerschapstest
Beenmerg
- Beenmergaspiraat (op indicatie*)
- Cytomorfologie
- Immunofenotypering
- Cytogenetica
- Moleculaire diagnostiek
- Cristabiopt (op indicatie*)
* Indicaties voor beenmergonderzoek zijn uitsluiten MDS of een ITP inducerende (B- of T-cel) lymfoproliferatieve aandoening. Zie protocol Hematologische laboratoriumdiagnostiek - ITP voor specificatie.
Microbiologie
- Helicobactor Pylori test (ademtest of antigeentest in feces; serologie is minder gevoelig)
- Rubella, dengue en malaria diagnostiek
Biobanking
- Geen standaard afname van extra materiaal voor biobank hematologie
Verwijzingen / consultaties
- Consult oogarts voor funduscopie (op indicatie)
- Consult neuroloog (op indicatie)
Ga terug naar de ITP homepage of lees meer over ITP:
- Inleiding
- Differentiaal diagnose
- Behandeling
- Respons criteria
- Richtlijnen en literatuur
- Beheer en wijzigingenhistorie
Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.