ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Infectieprotocol Antischimmel profylaxe

Primaire profylaxe filamenteuze schimmels

Doelgroep

Er wordt geen standaard primaire profylaxe gegeven. In plaats daarvan wordt een diagnostische aanpak gehanteerd. Enige uitzonderingen zijn:

  • Patiënten met GvHD waarbij langdurige behandeling met corticosteroïden geïndiceerd is
  • Patiënten met >3 weken neutropenie als gevolg van behandeling met hypomethylerende agentia (decitabine/azacitidine)
  • Patiënten die behandeld worden met een combinatie van hypo­methylerende agentia en venetoclax
  • Patiënten met persisterende aplasie na inductie en/of consolidatiekuur voor AML of MDS
  • Patiënten die neutropenie inducerende therapie ontvangen voor recidief AML of MDS ná eerdere  allogene SCT <1 jaar

Medicatie

Posaconazol:

  • Oraal (tablet): oplaad 2 dd 300 mg, 1 dag, waarna 1 dd 300 mg
  • Intraveneus (altijd via CVC): oplaad 2 dd 300 mg, 1 dag, waarna 1 dd 300 mg

Streef bij profylaxe naar posaconazol dalspiegel >0,7 mg/l. Eenmalig 3 tot 4 dagen na start bepalen, daarna op indicatie (vermoeden falen profylaxe of optreden van toxiciteit).

Nota bene: tabletten en suspensie zijn niet 1:1 uitwisselbaar.

Secundaire profylaxe filamenteuze schimmels

Doelgroep

Alleen patiënten die al eerder een bewezen of waarschijnlijke schimmelinfectie (filamenteuze schimmel) hebben doorgemaakt die:

  • een allogene SCT krijgen
  • intensieve behandeling voor AML of MDS ondergaan waarbij een neutropenie (granulocyten <0,5*109/l) gedurende tenminste 7 dagen wordt verwacht
  • decitabine kuren krijgen met een verwachte neutropenie duur >3 weken

Medicatie

Posaconazol:

  • Oraal (tablet): oplaad 2 dd 300 mg, 1 dag, waarna 1 dd 300 mg
  • Intraveneus (altijd via CVC): oplaad 2 dd 300 mg, 1 dag, waarna 1 dd 300 mg

Streef bij profylaxe naar posaconazol dalspiegel >0,7 mg/l. Eenmalig 3 tot 4 dagen na start bepalen, daarna op indicatie (vermoeden falen profylaxe of optreden van toxiciteit).

Nota bene: tabletten en suspensie zijn niet 1:1 uitwisselbaar.

Start en duur:

  • Bij allogene SCT: 1 dag na het staken van de conditionering tot 3 maanden na de SCT of zolang immuunsuppressieve medicatie gebruikt wordt
  • Bij intensieve behandeling voor AML of MDS: na afronden van de chemokuur (anthracyclines) tot het einde van de neutropenie (granulocyten >0,5*109/l)

Profylaxe PJP

Doelgroep

  • Patiënten die behandeld worden voor een lymfocytaire maligniteit met hoge dosis corticosteroïden al dan niet in combinatie met cytostatica. Bijvoorbeeld PAD, bortezomib / dexamethason, IMIDs, proteosoomremmers, CD38-remmers, teclistamab, (R-)CHOP-14, (R-)DHAP, (R-)MBVP (indien langer voorbehandeld met dexamethason), DA-EPOCH-R en SMILE
  • Patiënten die behandeld worden met (R-)bendamustine
  • Patiënten die behandeld worden met idelalisib
  • Patiënten die behandeld worden met monoclonale antilichamen gericht tegen T-lymfocyten. Bijvoorbeeld alemtuzumab en anti-thymocyten globuline (ATG) of purine-analoga zoals fludarabine en cladribine
  • Patiënten met ALL die kuren met hoge dosis steroïden krijgen en patiënten in onderhoudsfase volgens HOVON 100
  • Patiënten die een autologe of allogene SCT ondergaan
  • Patiënten die CAR-T-celtherapie ondergaan
  • Patiënten met GVHD waarvoor corticosteroїden

Medicatie

Co-trimoxazol 1 dd 480 mg p.o.

Alternatieven indien co-trimoxazol gecontraïndiceerd:

  • Pentamidine verneveling (150 mg gevolgd door 300 mg na 14 dagen en daarna elke maand 1 keer vernevelen met 300 mg)
  • Atovaquone 1500 mg/dag p.o. (verdeeld over 1 of 2 doses)
  • Dapson 1 dd 100 mg p.o.

Start en duur:

  • Lymfocytaire maligniteit behandeld met hoge dosis corticosteroïden al dan niet in combinatie met cytostatica: bij aanvang kuur tot 4 weken na laatste kuur
  • Behandeling met monoclonale antilichamen gericht tegen T-lymfocyten en purine-analoga zoals fludarabine, cladribine: bij aanvang kuur tot 12 maanden na behandeling
  • Behandeling met idelalisib: bij aanvang kuur tot 3 maanden na staken
  • Behandeling met bendamustine: bij aanvang kuur tot 6 maanden na staken
  • Autologe SCT: na repopulatie tot 3 maanden na de SCT. Bij gebruik van ATG in de conditionering tot 12 maanden na de SCT
  • Allogene SCT, conditionering zonder ATG: na repopulatie tot 6 maanden na de SCT
  • Allogene SCT, conditionering met ATG (inclusief FLAMSA-RIC): na repopulatie tot 12 maanden na de SCT
  • Allogene SCT, conditionering met posttransplantatie cyclofosfamide: na repopulatie tot 6 maanden na de SCT
  • CAR-T-celtherapie: tot 3 maanden na CAR-T-celtherapie
  • Bij GvHD: tot het staken van immuunsuppressieve medicatie
  • Duur van de profylaxe eventueel verlengen bij laag CD4 getal!

 

Ga terug naar de Infectieprotocol homepage of lees meer over het infectieprotocol:

Ga terug naar de homepage Behandelprotocollen.