ga naar hoofdinhoud
Informatie voor zorgverleners Behandelprotocollen Hodgkin lymfoom (HL) Eerstelijnsbehandeling HL

Algemeen

Patiënten met een beperkt en een gevorderd stadium HL dienen interim FDG-PET scan gestuurd behandeld te worden.

Definitie beperkt stadium HL: Ann Arbor stadium I en II supradiafragmaal, met uitzondering van stadium IIB met een grote mediastinale massa en/of extranodale uitbreiding.

Definitie gevorderd stadium HL: Ann Arbor stadium III, IV en stadium IIB met een grote mediastinale massa en/of extranodale uitbreiding.

Eerstelijnsbehandeling beperkt stadium HL <60 jaar

Indien GHSG early stage:

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET-CT-scan:
    • Deauville 1-3: INRT 20 Gy
    • Deauville 4-5: 2 aanvullende kuren escBEACOPP + INRT 30Gy

Indien GHSG intermediate stage én EORTC favourable:

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET-CT-scan:
    • Deauville 1-3: 1 aanvullende kuur AVD + INRT 20 Gy
    • Deauville 4-5: 2 aanvullende kuren escBEACOPP + INRT 30Gy

Indien GHSG intermediate stage én EORTC unfavourable:

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels interim FDG-PET-CT-scan:
    • Deauville 1-3: 2 aanvullende kuren AVD + INRT 30 Gy
    • Deauville 4-5: 2 aanvullende kuren escBEACOPP + INRT 30 Gy

Beperkt stadium infra-diafragmale ziekte dient op basis van de risicofactoren te worden ingedeeld en als zodanig te worden behandeld.

Weglaten bleomycine

Bij patiënten waarbij de interim FDG-PET scan negatief is, dient de bleomycine weggelaten te worden na 2 kuren ABVD om verdere pulmonale toxiciteit te minimaliseren. Dus doorgaan met AVD kuur/kuren.

Op voorhand weglaten van radiotherapie

Patiëntengroepen bij wie radiotherapie mogelijk op voorhand onwenselijk is:

  • Vrouwelijke patiënten met een beperkt stadium HL, <35 jaar, bij wie mediastinum en één of beide oksels zijn aangedaan en behandeling met uitsluitend chemo­therapie (met eventueel radiotherapie op restafwijkingen) goed mogelijk is
  • Patiënten waarbij verwacht wordt dat radiotherapie tot schade leidt aan hart en longen

Indien het inschatten van risico's op bijwerkingen van bestraling niet goed mogelijk is, kan een proefplanning op de afdeling Radiotherapie worden overwogen, ter inschatting van risico's op toxiciteit.

Beleid indien radiotherapie wordt weggelaten: 

  • Indien interim FDG-PET scan negatief na 2 kuren ABVD:
    • 1 extra kuur AVD bij EORTC favourable en GHSG intermediate stage
    • 2 extra kuren AVD bij EORTC unfavourable
  • Indien interim FDG-PET scan nog positief na 2 kuren ABVD:
    • 2 extra kuren escBEACOPP ongeacht risico score

Eerstelijnsbehandeling gevorderd stadium HL <60 jaar

Voorwaarden voor behandeling met escBEACOPP zijn leeftijd <60 jaar en bij leeftijd >40 jaar een ECOG performance <3 én afwezigheid van belangrijke co-morbiditeit.

Bij een IPS score ≥3 is het advies te starten met escBEACOPP. Bij een IPS <3 kan voor escBEACOPP of ABVD worden gekozen, waarbij toxiciteit en respons op behandeling in de overweging moeten worden meegenomen.

Indien start behandeling met ABVD:

  • 2 kuren ABVD
  • Responsbepaling middels FDG-PET-CT-scan:
    • Deauville 1-3: 4 aanvullende kuren AVD
    • Deauville 4-5: 4 aanvullende kuren escBEACOPP, vervolgens (na 6 kuren) RTx 36 Gy op FDG-PET positieve laesies (indien beperkt in aantal)

Indien start behandeling met escBEACOPP:

  • 2 kuren escBEACOPP
  • Responsbepaling middels FDG-PET-CT-scan:
    • Deauville 1-3: 2 aanvullende kuren escBEACOPP
    • Deauville 4-5: 4 aanvullende kuren escBEACOPP, vervolgens (na 6 kuren) RTx 36 Gy op FDG-PET positieve laesies (indien beperkt in aantal)

Eerstelijnsbehandeling HL ≥60 jaar

Indien 60-70 jaar, fit en beperkt stadium:

  • Behandeling conform <60 jaar met ABVD kuren op geleide van de interim FDG-PET-CT scan:
    • Deauville 1-3: verdere behandeling conform <60 jaar (afhankelijk van risico­clasificatie)
    • Deauville 4-5: niet escaleren naar escBEACOPP, maar bespreken in het MDO ter overweging ABVD te continueren
  • Altijd RT conform <60 jaar

Indien 60-70 jaar, fit en gevorderd stadium:

  • Behandeling conform <60 jaar met ABVD kuren op geleide van de interim FDG-PET-CT-scan:
    • Deauville 1-3: 4 aanvullende kuren AVD
    • Deauville 4-5: niet escaleren naar escBEACOPP, maar bespreken in het MDO ter overweging ABVD te continueren
  • Indien FDG-PET positieve laesies op de afsluitende FDG-PET-CT-scan: aanvullende RT op de positieve laesies (indien beperkt in aantal)

Indien ≥70 jaar (of 60-70 jaar, niet fit) en beperkt stadium:

  • 3 kuren AVD + INRT 30 Gy of
  • 3 kuren CHOP-21 + INRT 30 Gy

Indien ≥70 jaar (of 60-70 jaar, niet fit) en gevorderd stadium:

  • 6 kuren AVD of
  • 6 kuren CHOP-21
  • Indien FDG-PET positieve laesies op de afsluitende FDG-PET-CT-scan: aanvullende RT op de positieve laesies (indien beperkt in aantal)

 

Ga terug naar de HL homepage of lees meer over HL:

Ga terug naar de algemene homepage Behandelprotocollen.